【摘要】 

目的：

總結(jié)探討經(jīng)陰道超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在卵巢良惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

方法： 

選擇2011年3月~2012年12月期間我院收治的70例卵巢腫瘤患者為研究對象，經(jīng)病理證實(shí)58例良性腫瘤，12例惡性腫瘤。70例患者均接受經(jīng)陰道超聲、彩色多普勒超聲檢查，比較分析良性、惡性腫瘤患者的腫瘤特征和血流分布，測定腫瘤PSV（收縮期峰值流速）、RI（阻力指數(shù)）。并進(jìn)行腫瘤超聲評分進(jìn)行良惡性判斷和病理診斷。結(jié)果：良性腫瘤超聲表現(xiàn)形態(tài)規(guī)則、包膜完整，惡性腫瘤超聲表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰，多數(shù)為實(shí)性、囊實(shí)混合性包塊，回聲不勻、分隔厚薄不均，有大量乳頭結(jié)構(gòu)。惡性腫瘤的內(nèi)部血管多數(shù)分布在腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)域、排列雜亂，血流分型以Ⅲ型為主。良性腫瘤血管分布以周邊、間隔上為主，血管排列稀疏、規(guī)則，血流分型以Ⅰ型、Ⅱ型為主。惡性腫瘤PSV（36.2±12.8）cm/s顯著高于良性組（25.2±11.4）cm/s，RI（0.28±0.05）則顯著低于良性組（0.56±0.15），兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲對判斷卵巢腫瘤性質(zhì)方面具有重要指導(dǎo)價(jià)值，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 

經(jīng)陰道超聲；彩色多普勒超聲；卵巢腫瘤；性質(zhì)判斷卵巢惡性腫瘤占惡性腫瘤2%~5%，占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第五位，僅次于宮體癌和宮頸癌[1]。臨床接診的多數(shù)卵巢癌患者已為晚期，臨床病死率極高，其5年生存率為36%左右[2]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是降低卵巢癌死亡率的關(guān)鍵。影像學(xué)檢查手段的應(yīng)用使得早發(fā)現(xiàn)、早診斷成為可能，經(jīng)陰道超聲及彩色多普勒超聲為常用的影像學(xué)檢查手段，在卵巢腫瘤性質(zhì)判斷中具有重要指導(dǎo)作用，詳細(xì)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料  

選擇2011年3月~2012年12月期間我院收治的70例卵巢腫瘤患者為研究對象，經(jīng)病理證實(shí)58例良性腫瘤，12例惡性腫瘤。年齡38~76歲，平均（56.7±1.2）歲。主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、下腹部包塊、絕經(jīng)后陰道流血、食欲不振、發(fā)熱、腹脹等。

1.2 檢查方法  

選擇飛利浦h-15型彩色多普勒超聲儀，陰道探頭頻率為4~9MHz，而腹部探頭頻率為C5-2MHz。在腹部超聲檢查前讓患者膀胱充盈，觀察其腫塊的形態(tài)、位置、淋巴結(jié)腫大情況、腹水和肝臟轉(zhuǎn)移等情況。再排空膀胱后進(jìn)行陰道超聲，觀察腫塊形態(tài)、大小、回聲等。利用彩色多普勒超聲檢查腫塊周邊及內(nèi)部血管形態(tài)和血流分布特點(diǎn)，并在血流明亮處取脈沖多普勒樣。

1.3 觀察指標(biāo) 

 ① 腫塊血流指數(shù)和血流分型：根據(jù)超聲多普勒圖像，腫塊周邊、內(nèi)部均未見到血流信號者為Ⅰ型；腫塊周邊和隔上有點(diǎn)狀或短狀血流信號者為Ⅱ型；腫瘤周邊和內(nèi)部實(shí)質(zhì)區(qū)都可見點(diǎn)狀、條狀、樹枝狀的血流信號者為Ⅲ型。在血流最明亮處選擇脈沖多普勒多點(diǎn)取樣，形成一致頻譜，測定PSV、RI。② 腫瘤超聲評分：根據(jù)Sassone報(bào)道中的腫瘤超聲評分方案，先根據(jù)腫塊是否多房、是否實(shí)性進(jìn)行賦分，是為1分，否為0分[3]。再根據(jù)腫塊內(nèi)壁光滑與否、存在乳頭與否、密度均勻與否、外形規(guī)則與否、合并腹水與否等進(jìn)行逐項(xiàng)賦分，是為1分，否為0分。最終超聲評分為各項(xiàng)賦分之和，超聲評分在5分以下者考慮為良性腫瘤，否則考慮為惡性腫瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  

采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)差異顯著。 

2.結(jié)果

2.1 二維超聲表現(xiàn)和超聲評分    

58例良性腫瘤超聲表現(xiàn)：形態(tài)規(guī)則、包膜完整，多數(shù)為囊性包塊，存在細(xì)線樣分隔或者無分隔。隔膜較薄、形態(tài)規(guī)則，極少數(shù)包塊中有少量乳頭。12例惡性腫瘤超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰，多數(shù)為實(shí)性、囊實(shí)混合性包塊，回聲不勻、分隔厚薄不均，有大量乳頭結(jié)構(gòu)。超聲評分5分（良性腫瘤）以下者60例，與病理診斷符合率為96.67%（58/60）。超聲評分在5分以上（惡性腫瘤）者10例，與病理診斷符合率為83.33%（10/12）。

2.2 兩組血流情況比較  

超聲檢查表明惡性腫瘤的內(nèi)部血管多數(shù)分布在腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)域、排列雜亂，血流分型以Ⅲ型為主。良性腫瘤血管分布以周邊、間隔上為主，血管排列稀疏、規(guī)則，血流分型以Ⅰ型、Ⅱ型為主。惡性腫瘤PSV（36.2±12.8）cm/s顯著高于良性組（25.2±11.4）cm/s，RI（0.28±0.05）則顯著低于良性組（0.56±0.15），兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

卵巢腫瘤是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤。它是女性生殖器常見腫瘤之一。卵巢惡性腫瘤還是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的腫瘤[4]。雖然近年來無論在卵巢惡性腫瘤的基礎(chǔ)研究還是臨床診治方面均取得很大的進(jìn)展，但遺憾的是其5年生存率仍提高不明顯[5]。早診斷、早期明確腫瘤性質(zhì)對臨床預(yù)后具有重要價(jià)值。但卵巢位置偏深，一般早期婦科檢查難以發(fā)現(xiàn)。超聲作為臨床卵巢腫瘤診斷的常用手段之一，陰道超聲的探頭距離盆底器官更近，在高探頭頻率下能夠清楚顯示卵巢結(jié)構(gòu)和血流改變[6]。有研究報(bào)道根據(jù)卵巢腫瘤結(jié)構(gòu)、形態(tài)、回聲、分隔、血流分布等進(jìn)行超聲評分，進(jìn)而根據(jù)評分判斷腫瘤性質(zhì)中良、惡性診斷符合率達(dá)到92.9%、99.5%[7]。本組研究中超聲評分與病理學(xué)診斷結(jié)果相比，良、惡性診斷符合率達(dá)到96.67%、83.33%。所以說，超聲檢查對卵巢腫瘤性質(zhì)判斷具有極高的準(zhǔn)確性。超聲不僅能清晰顯示腫塊形態(tài)特征，還能顯示周邊和內(nèi)部血流分布，對其性質(zhì)檢測更具參考價(jià)值。惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰，腫塊的惡性增殖需要豐富的血供而使其血供豐富，在其不規(guī)律生長過程中又使得血管排列雜亂[8]。相比之下，良性腫瘤則形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、血流分布多在周邊及間隔上。本組研究中超聲所見與上述也相符。惡性腫瘤血管吻合、血管壁肌組織成分缺乏引起血流速度上升、阻力下降，這也為超聲鑒別診斷提供了基礎(chǔ)。本組中惡性腫瘤患者血流速度高、阻力指數(shù)低，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合多普勒超聲檢查能有助于準(zhǔn)確判斷卵巢腫瘤的性質(zhì)，為臨床積極治療和爭取良好預(yù)后提供時(shí)機(jī)，值得推廣使用。

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[8] 周純芝，楊通明，吳澤惠等，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲及血清CA125檢測在早期卵巢癌診斷中的應(yīng)用[J]。中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010，12(2) : 321。